miércoles, 17 de marzo de 2010
TRATAMIENTO DE CANCER DE PULMON
La cirugía
Es el tratamiento primario para los pacientes con un cáncer en etapa temprana que tienen buen estado general de salud. La meta de la cirugía es eliminar completamente todas las células tumorales y así curar así la enfermedad. Aunque un tumor vuelva a aparecer después de tratar de quitarlo, a menudo se lo puede eliminar con una segunda operación. La cirugía es una posibilidad aunque haya varios tumores o metástasis, siempre que los tumores estén juntos en un sitio al que el cirujano tenga acceso. Desgraciadamente el cáncer pulmonar tiende a aparecer en fumadores de más de 50 años de edad, quienes con frecuencia ya tienen otras enfermedades pulmonares o condiciones graves de salud que aumentan el riesgo de la cirugía
La radioterapia
Administra rayos X de alta energía que pueden destruir las células cancerosas de multiplicación rápida. Tiene muchos usos en cáncer pulmonar:
Como tratamiento primario
Para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía
Después de la cirugía para eliminar las células cancerosas que puedan haber quedado en el área tratada
Para tratar el cáncer pulmonar que se ha diseminado al cerebro o a otras partes del cuerpo
Además de atacar al tumor, la radioterapia ayuda a aliviar algunos de los síntomas, como la falta de aire. Como tratamiento inicial en vez de cirugía, la radioterapia se puede dar sola o en combinación con quimioterapia.
La quimioterapia:
Consiste en medicamentos que son tóxicos para las células cancerosas. Estos fármacos en general se dan por inyección directa en la vena o a través de un catéter insertado en una vena grande. A menudo administrada después de la cirugía para eliminar pequeños grupos de células cancerosas que puedan haber quedado; la quimioterapia también puede hacer que el tumor crezca menos rápidamente, y aliviar síntomas en pacientes que no pueden ser operados. Este tratamiento se puede usar en todas las etapas del cáncer pulmonar, y puede prolongar la vida incluso en los mayores de edad siempre que se encuentren en buen estado general de salud.
La quimioterapia causa muchos efectos secundarios como náuseas intensas y vómitos, y daño de los glóbulos blancos necesarios para combatir las infecciones.
Es el tratamiento primario para los pacientes con un cáncer en etapa temprana que tienen buen estado general de salud. La meta de la cirugía es eliminar completamente todas las células tumorales y así curar así la enfermedad. Aunque un tumor vuelva a aparecer después de tratar de quitarlo, a menudo se lo puede eliminar con una segunda operación. La cirugía es una posibilidad aunque haya varios tumores o metástasis, siempre que los tumores estén juntos en un sitio al que el cirujano tenga acceso. Desgraciadamente el cáncer pulmonar tiende a aparecer en fumadores de más de 50 años de edad, quienes con frecuencia ya tienen otras enfermedades pulmonares o condiciones graves de salud que aumentan el riesgo de la cirugía
La radioterapia
Administra rayos X de alta energía que pueden destruir las células cancerosas de multiplicación rápida. Tiene muchos usos en cáncer pulmonar:
Como tratamiento primario
Para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía
Después de la cirugía para eliminar las células cancerosas que puedan haber quedado en el área tratada
Para tratar el cáncer pulmonar que se ha diseminado al cerebro o a otras partes del cuerpo
Además de atacar al tumor, la radioterapia ayuda a aliviar algunos de los síntomas, como la falta de aire. Como tratamiento inicial en vez de cirugía, la radioterapia se puede dar sola o en combinación con quimioterapia.
La quimioterapia:
Consiste en medicamentos que son tóxicos para las células cancerosas. Estos fármacos en general se dan por inyección directa en la vena o a través de un catéter insertado en una vena grande. A menudo administrada después de la cirugía para eliminar pequeños grupos de células cancerosas que puedan haber quedado; la quimioterapia también puede hacer que el tumor crezca menos rápidamente, y aliviar síntomas en pacientes que no pueden ser operados. Este tratamiento se puede usar en todas las etapas del cáncer pulmonar, y puede prolongar la vida incluso en los mayores de edad siempre que se encuentren en buen estado general de salud.
La quimioterapia causa muchos efectos secundarios como náuseas intensas y vómitos, y daño de los glóbulos blancos necesarios para combatir las infecciones.
Síntomas de cáncer de estómago:
• Pérdida del apetito
• Sangrado
• Cambios en el ritmo urinario o intestinal
• Tos persistente o ronquera
• Indigestión o quemazón estomacal
• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Diarrea o estreñimiento
• Infamación estomacal luego de las comidas
• Pebilidad y fatiga
• Cambios en el ritmo urinario o intestinal
• Heridas difíciles de cicatrizar
• Dificultades para tragar alimentos
• Tos persistente o ronquera
• Cambios repentinos en verrugas cutáneas
• Pérdida de peso.
Estos síntomas pueden ser manifestaciones tanto de cáncer, como de otras afecciones más leves, como úlcera o un virus estomacal.
Debe ser un médico quien realice el diagnóstico correcto en tal caso.
ORGANIZACIONES QUE BRINDAN SERVICIOS A PERSONAS CON CANCER DE PULMON
Organizaciones nacionales que brindan servicios a las personas con cáncer y a sus familias
Organización: American Brain Tumor Association (ABTA)
(Asociación Americana de Tumor Cerebral)
Dirección: 2720 River Road
Des Plaines, IL 60018
Teléfono: 847–827–9910
1–800–886–2282 (1–800–886–ABTA)
Correo electrónico: info@abta.org
Sitio web: http://www.abta.org
Organización: American Cancer Society (ACS)
(Sociedad Americana del Cáncer)
Dirección: 1599 Clifton Road, NE.
Atlanta, GA 30329
Teléfono: 404–320–3333
1–800–227–2345 (1–800–ACS–2345)
Sitio web: http://www.cancer.org
Programas patrocinados por la Sociedad Americana del Cáncer:
Organización: Cancer Survivors Network® (CSN)
(Red de Supervivientes del Cáncer)
Sitio web: http://csn.cancer.org
Organización: Health Insurance Assistance Service (HIAS/ACS)
(Servicio de Asistencia para Seguro Médico)
Teléfono: 1–800–227–2345 (1–800–ACS–2345)
Sitio web: http://www.cancer.org
Organización: Hope Lodge®
(Albergue de la Esperanza)
Teléfono: 1–800–227–2345 (1–800–ACS–2345)
Sitio web: http://www.cancer.org/docroot/subs ite/
hopelodge/index.asp
Organización: I Can Cope
(Puedo salir adelante)
Teléfono: 1–800–227–2345 (1–800–ACS–2345)
Sitio web: http://www.cancer.org/docr oot/ESN/
content/ESN_3_1X_I_Can_Cope.asp
I Can Cope es un programa de educación al paciente diseñado para ayudar a los pacientes, y a sus familiares y amigos, a salir adelante de los asuntos diarios que se presentan cuando se vive con cáncer.
Organización: Look Good…Feel Better® (LGFB)
(Luzca bien…Siéntase mejor)
Teléfono: 1–800–395–5665 (1–800–395–LOOK) (disponible las 24 horas)
Sitio web: http://www.lookgoodfeelbetter.org
Organización: Look Good…Feel Better® for Teens
(Luce bien…Siéntete mejor para jóvenes)
Teléfono: 1–800–395–5665 (1–800–395–LOOK)
Correo electrónico: info@2bme.org
Sitio web: http://www.2bMe.org
Organización: Man to Man
(De Hombre a Hombre)
Teléfono: 1–800–227–2345 (1–800–ACS–2345)
Sitio web: http://www.cancer.org/d ocroot/ESN/
content/ESN_3_1X_ Man_to_Man_36.asp
Organización: Reach to Recovery
(Aspire a la Recuperación)
Teléfono: 1–800–227–2345 (1–800–ACS–2345)
Sitio web: http://www.cancer .org/docroot/ESN/
content/ESN_3_1x_Reach_to_Recovery_5.asp
Este es un programa de rehabilitación para hombres y mujeres que tienen o han tenido cáncer de seno. El programa ayuda a los pacientes de cáncer de seno a satisfacer las necesidades físicas, emocionales y cosméticas relacionadas con la enfermedad y el tratamiento.
Organización: Road to Recovery
(Camino a la Recuperación)
Teléfono: 1–800–227–2345 (1–800–ACS–2345)
Sitio web: http://www.cancer.org
Organización: "tlc" Tender Loving Care® (TLC, ACS)
(Cuidados Afectuosos y Cariñosos)
Dirección: Post Office Box 395
Louisiana, MO 63353
Teléfono: 1–800–850–9445
Correo electrónico: customerservice@tlcdirect.org
Sitio web: http://www.tlcdirect.org
“
Organización: American Institute for Cancer Research (AICR)
(Instituto Americano para la Investigación de Cáncer)
Dirección: 1759 R Street, NW.
Washington, DC 20009
Teléfono: 202–328–7744 (en Washington, DC)
1–800–843–8114
Correo electrónico: aicrweb@aicr.org
Sitio web: http://www.aicr.org
miércoles, 3 de marzo de 2010
CANCER DE PIEL
El cáncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplásicas que tienen diagnóstico, tratamiento y pronóstico muy diferente. Lo único que tienen en común es la misma localización anatómica: la piel.
Los factores de riesgo varían según los diferentes tipos de cáncer, pero los más comunes incluyen los siguientes: Las personas que trabajan en la calle y expuestas a los rayos del sol, deben protegerse de estos con el uso de capuchas, viseras, sombreros y con la aplicación de cremas antisolares. Tienen mayor riesgo para padecer cáncer de piel las personas blancas con ojos claros y mayores de 50 años; estas personas deben usar con más razón las cremas antisolares.
Tratamiento de Cancer de Piel
Tratamiento de Cancer de Piel
La escisión simple consiste en la extirpación del tumor y parte del tejido que lo rodea.
Cirugía de Mohs : Se elimina la capa de la piel afectada por el cáncer y más tarde extrae el tejido de alrededor comparando ambos mediante pruebas en el microscopio. * Criocirugía: Mediante nitrógeno líquido se congelan y destruyen las células cancerosas.
Cirugía mediante láser : Se utiliza en carcinomas muy superficiales sobre los que se aplica el rayo láser para vaporizar las células cancerosas.
Electrodesecación : el tumor se extrae raspando el tejido, y después se trata la zona donde se encontraba la mancha con una aguja eléctrica para destruir las células cancerosas que queden.
Quimioterapia : El medicamento que más frecuentemente se utiliza es el fluoracilo, que usado deforma tópica llega a las células más cercanas de la superficie de la piel por lo que se utilizará sólo para las condiciones premalignas. Este medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace más sensible al sol, por lo que habrá que protegerla durante unas semanas del sol.
Radioterapia : Consiste en el empleo de como rayos X, para destruir las células cancerosas. El tratamiento dura unos minutos y no es doloroso sino que es algo parecido a una radiografía sólo que la radiación es mayor y está concentrada en la zona afectada. Se utiliza en aquellos pacientes que no pueden someterse a cirugía, como personas de edad muy avanzada pueden tener problemas para ser intervenidos quirúrgicamente. Este tratamiento puede curar aquellos tipos de cáncer que se encuentre en estadios bajos. También puede utilizarse como complemento a la cirugía.
ARTICULO DE LA REVISTA WWW.SCIELO.COM
Oncología (Barcelona)
versión ISSN 0378-4835
Oncología (Barc.) v.27 n.7 Madrid jul. 2004
RADIOTERAPIA Y HORMONOTERAPIA
Cáncer de próstata
A. Zapatero
Servicio de Oncología Radioterápica. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
A lo largo de las dos últimas décadas han emergido dos nuevos conceptos encaminados a mejorar los resultados en los pacientes con cáncer de próstata localizado, fundamentalmente la intensificación o escalada de dosis con nuevas tecnologías de radioterapia, como la radioterapia conformacional 3D (RTC-3D) con o sin intensidad modulada (IMRT) o la braquiterapia transperineal 3D y por otro, el empleo combinado de radioterapia y supresión androgénica1.
1. Radioterapia conformacional 3D e intensificación de dosis en cáncer de próstata localizado
La evidencia publicada procedente de estudios retrospectivos, estudios prospectivos fase I y II tanto mono-institucionales como de grupos cooperativos y finalmente de ensayos aleatorizados fase III, parece haber confirmado las hipótesis de trabajo desarrolladas a finales de los ochenta con la nueva tecnología de radioterapia conformacional tridimensional (RTC3D)2-7. A saber: 1) Que la RTC3D comparada con RT convencional permite disminuir de forma significativa la morbilidad derivada; 2) Que existe una relación dosis respuesta en el cáncer de próstata; 3) Que es posible y seguro incrementar la dosis de radiación en el volumen tumoral sin aumentar la toxicidad en tejidos sanos; 4) Que este aumento de la dosis ha conseguido un aumento significativo en el control bioquímico y control local, y en última instancia un aumento probable de la supervivencia.
Este efecto (dosis-respuesta) ampliamente documentado en los ensayos de intensificación de dosis en cáncer de próstata, ha resultado más evidente en pacientes considerados de "riesgo intermedio". En los pacientes con enfermedad de bajo riesgo, todavía existe controversia sobre si benefician o no de dosis altas de radiación, si bien datos procedentes de estudios monoinstitucionales (MSKCC) como cooperativos (ref de D'Amico (ASTRO 2003) parecen confirmar una dosis respuesta8, 9. Finalmente, los pacientes de alto riesgo, con potencial mortalidad derivada de enfermedad micrometastásica oculta al diagnóstico, aunque parecen beneficiarse localmente de un aumento de la dosis de radiación, su impacto en supervivencia es aún limitado. En este sentido, hay que tener en cuenta que puede resultar muy difícil separar los datos de la enfermedad localmente avanzada de una población muy extensa de pacientes con cáncer de próstata con al menos uno de los factores considerados de alto riesgo (PSA > 20 ng/ml, o Gleason > 7). Los ensayos actuales en marcha, como el RTOG P-0126, servirán no sólo de validación de la evidencia actual, sino que proporcionarán información adicional sobre toxicidad, resultados histopatológicos y de calidad de vida.
2. Supresión androgénica en combinación con radioterapia
La justificación para combinar la supresión androgénica con la radioterapia radical procede de datos experimentales y de la práctica clínica. Es bien conocido que la ablación androgénica produce disminución del volumen tumoral (citorreducción). Esta reducción resultaría en una disminución de la hipoxia tumoral, aumentando por tanto la radiosensibilidad. Asociado, está descrito un enlentecimiento del ciclo celular mediado por el bloqueo androgénico que implicaría una disminución de la repoblación celular durante la irradiación. Estudios recientes indican que la deprivación androgénica puede producir muerte celular por apoptosis. Sobre esta base se ha especulado que la administración concurrente o secuencial de supresión androgénica y radioterapia podría tener un efecto aditivo (confirmado en modelos animales) o inclusive supraaditivo10, 11, 12. Finalmente, la hormonoterapia administrada de forma adyuvante a radioterapia actuaría esterilizando las micrometástasis ocultas, mientras que la irradiación mataría las células tumorales independientemente de su hormonosensibilidad en un fenómeno de cooperación espacial similar al que ocurre con la radioquimioterapia.
Pero la cuestión importante es: ¿existe realmente un beneficio clínico para los pacientes con la asociación de hormonoterapia y radioterapia? En la actualidad, disponemos ya de los resultados maduros de múltiples estudios aleatorizados mono y multi-insitucionales, con más de 4.000 pacientes reclutados, que han estudiado el papel de la combinación de hormono-radioterapia en el cáncer de próstata localizado13-15.
Existen al menos 9 ensayos prospectivos aleatorizados que han investigado el beneficio potencial de la asociación de deprivación androgénica (mayoritariamente con goserelina) bien neoadyuvante y de corta duración (habitualmente menos de 6 meses), bien adyuvante y generalmente prolongada (entre dos años e indefinida) con radioterapia externa radical en pacientes con cáncer de próstata localizado13-21 (Tabla I).
Todos estos ensayos (muchos de ellos pre-PSA) han empleado RT a dosis convencional entre 65.0 y 70 Gy. Generalmente, el volumen de irradiación incluía de alguna forma y en una primera fase cadenas ganglionares pélvicas (45.0-50.0 Gy). Los criterios de inclusión eran extensos (T1-T4, N0-pN+, cuaquier grado Gleason) y no se estratificaba por subgrupos de riesgo. Finalmente, la gran mayoría tampoco incluía al diagnóstico análisis por PSA.
De estos 9 ensayos la mayoría han confirmado que la combinación de radioterapia y supresión androgénica se asocia a un beneficio significativo en control bioquímico, loco-regional y en la supervivencia libre de metástasis. Pero sólo el ensayo de Bolla ha demostrado beneficio significativo en la supervivencia global y causa-específica en toda su serie. De forma adicional, tanto la actualización de los ensayos RTOG 85-31 y RTOG 92-0, como su metaanálisis, confirman este impacto positivo en supervivencia con la adición de supresión androgénica prolongada en subgrupos desfavorables con Gleason 8-10.
Las potenciales conclusiones derivadas de estos ensayos de deprivación androgénica en combinación con radioterapia convencional, parecen confirmar un beneficio en supervivencia global para aquellos pacientes con enfermedad del alto riesgo (T3-4 y Gleason 8-10) cuando se utilizan esquemas de hormonoterapia prolongada (> 2 años), y posiblemente para pacientes con T3 y Gleason < 6 con hormonoterapia corta neoadyuvante.
3. ¿Cuál es el papel de la deprivación androgénica en combinación con radioterapia 3D en intensificación de dosis?
Debido a que los ensayos aleatorizados fase III que han demostrado beneficio con el empleo de DA (Tabla II) han empleado de forma exclusiva dosis de radiación convencionales entre 65.0 Gy y 70.0 Gy, la cuestión que se deriva a continuación, de si el empleo de DA podría conducir a un beneficio adicional en pacientes tratados con RTC-3D a dosis altas, está sin resolver. En la actualidad no existe ningún ensayo aleatorizado publicado en este sentido. Aunque diversos autores han presentado resultados de estudios prospectivos y retrospectivos mono-institucionales tratando de contestar esta controversia,22-24 los datos han sido contradictorios.
Gran parte de estos estudios han empleado cursos cortos de supresión androgénica (neoadyuvante y concomitante) en general menor de 6 meses. Mientras que la mayoría no han encontrado beneficio significativo en control bioquímico con esta asociación hormono-radioterapia, algunos han publicado incluso una mayor incidencia de complicaciones tardías con la combinación de tratamientos.
Las cuestiones que surgen a continuación son: a) si la supresión androgénica podría sustituir la intensificación de dosis en los pacientes de riesgo y b) si existe una potenciación de la morbilidad aguda o tardía derivada del empleo de la combinación de tratamientos. Confiamos que estas y otras cuestiones serán contestadas en los ensayos aleatorizados que se encuentran en marcha.
versión ISSN 0378-4835
Oncología (Barc.) v.27 n.7 Madrid jul. 2004
RADIOTERAPIA Y HORMONOTERAPIA
Cáncer de próstata
A. Zapatero
Servicio de Oncología Radioterápica. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
A lo largo de las dos últimas décadas han emergido dos nuevos conceptos encaminados a mejorar los resultados en los pacientes con cáncer de próstata localizado, fundamentalmente la intensificación o escalada de dosis con nuevas tecnologías de radioterapia, como la radioterapia conformacional 3D (RTC-3D) con o sin intensidad modulada (IMRT) o la braquiterapia transperineal 3D y por otro, el empleo combinado de radioterapia y supresión androgénica1.
1. Radioterapia conformacional 3D e intensificación de dosis en cáncer de próstata localizado
La evidencia publicada procedente de estudios retrospectivos, estudios prospectivos fase I y II tanto mono-institucionales como de grupos cooperativos y finalmente de ensayos aleatorizados fase III, parece haber confirmado las hipótesis de trabajo desarrolladas a finales de los ochenta con la nueva tecnología de radioterapia conformacional tridimensional (RTC3D)2-7. A saber: 1) Que la RTC3D comparada con RT convencional permite disminuir de forma significativa la morbilidad derivada; 2) Que existe una relación dosis respuesta en el cáncer de próstata; 3) Que es posible y seguro incrementar la dosis de radiación en el volumen tumoral sin aumentar la toxicidad en tejidos sanos; 4) Que este aumento de la dosis ha conseguido un aumento significativo en el control bioquímico y control local, y en última instancia un aumento probable de la supervivencia.
Este efecto (dosis-respuesta) ampliamente documentado en los ensayos de intensificación de dosis en cáncer de próstata, ha resultado más evidente en pacientes considerados de "riesgo intermedio". En los pacientes con enfermedad de bajo riesgo, todavía existe controversia sobre si benefician o no de dosis altas de radiación, si bien datos procedentes de estudios monoinstitucionales (MSKCC) como cooperativos (ref de D'Amico (ASTRO 2003) parecen confirmar una dosis respuesta8, 9. Finalmente, los pacientes de alto riesgo, con potencial mortalidad derivada de enfermedad micrometastásica oculta al diagnóstico, aunque parecen beneficiarse localmente de un aumento de la dosis de radiación, su impacto en supervivencia es aún limitado. En este sentido, hay que tener en cuenta que puede resultar muy difícil separar los datos de la enfermedad localmente avanzada de una población muy extensa de pacientes con cáncer de próstata con al menos uno de los factores considerados de alto riesgo (PSA > 20 ng/ml, o Gleason > 7). Los ensayos actuales en marcha, como el RTOG P-0126, servirán no sólo de validación de la evidencia actual, sino que proporcionarán información adicional sobre toxicidad, resultados histopatológicos y de calidad de vida.
2. Supresión androgénica en combinación con radioterapia
La justificación para combinar la supresión androgénica con la radioterapia radical procede de datos experimentales y de la práctica clínica. Es bien conocido que la ablación androgénica produce disminución del volumen tumoral (citorreducción). Esta reducción resultaría en una disminución de la hipoxia tumoral, aumentando por tanto la radiosensibilidad. Asociado, está descrito un enlentecimiento del ciclo celular mediado por el bloqueo androgénico que implicaría una disminución de la repoblación celular durante la irradiación. Estudios recientes indican que la deprivación androgénica puede producir muerte celular por apoptosis. Sobre esta base se ha especulado que la administración concurrente o secuencial de supresión androgénica y radioterapia podría tener un efecto aditivo (confirmado en modelos animales) o inclusive supraaditivo10, 11, 12. Finalmente, la hormonoterapia administrada de forma adyuvante a radioterapia actuaría esterilizando las micrometástasis ocultas, mientras que la irradiación mataría las células tumorales independientemente de su hormonosensibilidad en un fenómeno de cooperación espacial similar al que ocurre con la radioquimioterapia.
Pero la cuestión importante es: ¿existe realmente un beneficio clínico para los pacientes con la asociación de hormonoterapia y radioterapia? En la actualidad, disponemos ya de los resultados maduros de múltiples estudios aleatorizados mono y multi-insitucionales, con más de 4.000 pacientes reclutados, que han estudiado el papel de la combinación de hormono-radioterapia en el cáncer de próstata localizado13-15.
Existen al menos 9 ensayos prospectivos aleatorizados que han investigado el beneficio potencial de la asociación de deprivación androgénica (mayoritariamente con goserelina) bien neoadyuvante y de corta duración (habitualmente menos de 6 meses), bien adyuvante y generalmente prolongada (entre dos años e indefinida) con radioterapia externa radical en pacientes con cáncer de próstata localizado13-21 (Tabla I).
Todos estos ensayos (muchos de ellos pre-PSA) han empleado RT a dosis convencional entre 65.0 y 70 Gy. Generalmente, el volumen de irradiación incluía de alguna forma y en una primera fase cadenas ganglionares pélvicas (45.0-50.0 Gy). Los criterios de inclusión eran extensos (T1-T4, N0-pN+, cuaquier grado Gleason) y no se estratificaba por subgrupos de riesgo. Finalmente, la gran mayoría tampoco incluía al diagnóstico análisis por PSA.
De estos 9 ensayos la mayoría han confirmado que la combinación de radioterapia y supresión androgénica se asocia a un beneficio significativo en control bioquímico, loco-regional y en la supervivencia libre de metástasis. Pero sólo el ensayo de Bolla ha demostrado beneficio significativo en la supervivencia global y causa-específica en toda su serie. De forma adicional, tanto la actualización de los ensayos RTOG 85-31 y RTOG 92-0, como su metaanálisis, confirman este impacto positivo en supervivencia con la adición de supresión androgénica prolongada en subgrupos desfavorables con Gleason 8-10.
Las potenciales conclusiones derivadas de estos ensayos de deprivación androgénica en combinación con radioterapia convencional, parecen confirmar un beneficio en supervivencia global para aquellos pacientes con enfermedad del alto riesgo (T3-4 y Gleason 8-10) cuando se utilizan esquemas de hormonoterapia prolongada (> 2 años), y posiblemente para pacientes con T3 y Gleason < 6 con hormonoterapia corta neoadyuvante.
3. ¿Cuál es el papel de la deprivación androgénica en combinación con radioterapia 3D en intensificación de dosis?
Debido a que los ensayos aleatorizados fase III que han demostrado beneficio con el empleo de DA (Tabla II) han empleado de forma exclusiva dosis de radiación convencionales entre 65.0 Gy y 70.0 Gy, la cuestión que se deriva a continuación, de si el empleo de DA podría conducir a un beneficio adicional en pacientes tratados con RTC-3D a dosis altas, está sin resolver. En la actualidad no existe ningún ensayo aleatorizado publicado en este sentido. Aunque diversos autores han presentado resultados de estudios prospectivos y retrospectivos mono-institucionales tratando de contestar esta controversia,22-24 los datos han sido contradictorios.
Gran parte de estos estudios han empleado cursos cortos de supresión androgénica (neoadyuvante y concomitante) en general menor de 6 meses. Mientras que la mayoría no han encontrado beneficio significativo en control bioquímico con esta asociación hormono-radioterapia, algunos han publicado incluso una mayor incidencia de complicaciones tardías con la combinación de tratamientos.
Las cuestiones que surgen a continuación son: a) si la supresión androgénica podría sustituir la intensificación de dosis en los pacientes de riesgo y b) si existe una potenciación de la morbilidad aguda o tardía derivada del empleo de la combinación de tratamientos. Confiamos que estas y otras cuestiones serán contestadas en los ensayos aleatorizados que se encuentran en marcha.
lunes, 1 de marzo de 2010
Sintomas
* Flujo de orina con interrupciones o débil.* Orinar con frecuencia (principalmente durante la noche).
* Dificultad para orinar o contener la orina.
* Incapacidad de orinar.
* Dolor o sensación de ardor al orinar.
* Sangre en la orina o en el semen.
* Dolor persistente en la espalda, la cadera o la pelvis.
* Dificultad para conseguir la erección.
INTITUCIONES DE REHABILITACION PARA EL CANCER DE PROSTATA
Organizaciones nacionales que brindan servicios a las personas con cáncer y a sus familias
Las personas con cáncer y sus familias a veces necesitan asistencia para superar los aspectos emocionales y prácticos de su enfermedad. Esta hoja informativa incluye algunas de las organizaciones nacionales sin fines de lucro que proporcionan este tipo de asistencia. Esta no pretende ser una lista exhaustiva de todas las organizaciones que ofrecen estos servicios en los Estados Unidos, ni la inclusión de estas organizaciones implica la aprobación por parte del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) o del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS). El propósito de esta hoja informativa es el de proporcionar información útil a las personas en un ámbito nacional. Por esta razón, no incluye los diversos grupos locales que ofrecen asistencia valiosa a los pacientes y a sus familias en los diferentes estados o ciudades.
Las personas con cáncer y sus familias a veces necesitan asistencia para superar los aspectos emocionales y prácticos de su enfermedad. Esta hoja informativa incluye algunas de las organizaciones nacionales sin fines de lucro que proporcionan este tipo de asistencia. Esta no pretende ser una lista exhaustiva de todas las organizaciones que ofrecen estos servicios en los Estados Unidos, ni la inclusión de estas organizaciones implica la aprobación por parte del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) o del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS). El propósito de esta hoja informativa es el de proporcionar información útil a las personas en un ámbito nacional. Por esta razón, no incluye los diversos grupos locales que ofrecen asistencia valiosa a los pacientes y a sus familias en los diferentes estados o ciudades.
ETAPAS DEL CANCER DE PROSTATA
Etapas del Cáncer de la Próstata:Una vez detectado (diagnosticado) el cáncer de la próstata, se llevarán a cabo otros exámenes para determinar si las células cancerosas se han diseminado de la próstata a los tejidos situados alrededor o a otras partes del cuerpo. Este procedimiento se llama clasificación por etapas. El médico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para planificar el tratamiento adecuado. Para la clasificación del cáncer de la próstata se emplean Las siguientes etapas:
Etapa I (A) El cáncer de la próstata en esta etapa no se siente y no causa ningún síntoma. El cáncer se encuentra solamente en la próstata y se detecta generalmente por accidente cuando se realiza cirugía por otras razones, como por ejemplo a causa de hiperplasia prostática benigna. Las células cancerosas se pueden encontrar en una o varias áreas de la próstata.
Etapa II (B) El tumor puede detectarse por medio de una biopsia por aguja que se realice debido a que un análisis sanguíneo llamado prueba del antígeno prostático específico (APE) mostró en sus resultados niveles elevados de APE, también conocido como PSA, por sus siglas en inglés, o a través de un examen rectal, aunque las células cancerosas se encuentren en la glándula prostática únicamente.
Etapa III (C) Las células cancerosas se han diseminado fuera del recubrimiento (cápsula) de la próstata a los tejidos que la rodean. Las glándulas que producen semen (las vesículas seminales) pueden tener cáncer.
Etapa IV (D) Las células cancerosas se han diseminado (por metástasis) a los ganglios linfáticos (cerca o lejos de la próstata) o a los órganos y tejidos situados lejos de la próstata tales como los huesos, el hígado o los pulmones.
Etapa I (A) El cáncer de la próstata en esta etapa no se siente y no causa ningún síntoma. El cáncer se encuentra solamente en la próstata y se detecta generalmente por accidente cuando se realiza cirugía por otras razones, como por ejemplo a causa de hiperplasia prostática benigna. Las células cancerosas se pueden encontrar en una o varias áreas de la próstata.
Etapa II (B) El tumor puede detectarse por medio de una biopsia por aguja que se realice debido a que un análisis sanguíneo llamado prueba del antígeno prostático específico (APE) mostró en sus resultados niveles elevados de APE, también conocido como PSA, por sus siglas en inglés, o a través de un examen rectal, aunque las células cancerosas se encuentren en la glándula prostática únicamente.
Etapa III (C) Las células cancerosas se han diseminado fuera del recubrimiento (cápsula) de la próstata a los tejidos que la rodean. Las glándulas que producen semen (las vesículas seminales) pueden tener cáncer.
Etapa IV (D) Las células cancerosas se han diseminado (por metástasis) a los ganglios linfáticos (cerca o lejos de la próstata) o a los órganos y tejidos situados lejos de la próstata tales como los huesos, el hígado o los pulmones.
Tratamiento de Cancer de Prostata
Tratamiento del cáncer de próstata
Cirugía
La prostatectomía radical es la cirugía que se realiza con la intención de curar el cáncer de próstata. La cirugía se ha realizado en varones menores de 70 años. Se realiza más a menudo cuando el cáncer no ha sobrepasado los límites de la glándula prostática (estadios T1 o T2). En esta operación el urólogo trata de curar extirpando la glándula prostática más los tejidos de alrededor. Hay dos tipos principales de prostatectomía radical:
La prostatectomía radical es la cirugía que se realiza con la intención de curar el cáncer de próstata. La cirugía se ha realizado en varones menores de 70 años. Se realiza más a menudo cuando el cáncer no ha sobrepasado los límites de la glándula prostática (estadios T1 o T2). En esta operación el urólogo trata de curar extirpando la glándula prostática más los tejidos de alrededor. Hay dos tipos principales de prostatectomía radical:
Radioterapia:
La radioterapia usa rayos X de alta energía (megavoltage) o partículas para eliminar células cancerígenas. La radiación trata el cáncer de bajo grado que está confinado en la próstata o que sólo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curación de la radioterapia son similares a las obtenidas con la prostatectomía radical. Si la enfermedad está más avanzada, la radiación puede ser usada para disminuir el tamaño del tumor y proporcionar alivio de síntomas actuales o futuros. Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera línea en los varones entre 70 y 80 años de edad con cáncer de próstata y con otros problemas de salud que contraindican la cirugía.
La radioterapia usa rayos X de alta energía (megavoltage) o partículas para eliminar células cancerígenas. La radiación trata el cáncer de bajo grado que está confinado en la próstata o que sólo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curación de la radioterapia son similares a las obtenidas con la prostatectomía radical. Si la enfermedad está más avanzada, la radiación puede ser usada para disminuir el tamaño del tumor y proporcionar alivio de síntomas actuales o futuros. Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera línea en los varones entre 70 y 80 años de edad con cáncer de próstata y con otros problemas de salud que contraindican la cirugía.
Bloqueo hormonal androgénico
El diagrama muestra los distintos órganos (texto en violeta), hormonas (texto y flechas negras), y tratamientos (texto y flechas azules) en el tratamiento.
El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los andrógenos. El principal andrógeno se llama testosterona. Los andrógenos, producidos sobre todo en los testículos, promueven el crecimiento de las células cancerosas de la próstata. Cuando los niveles de andrógenos son bajos, los cánceres de próstata se reducen y crecen más lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cáncer y no es substituto de un tratamiento curativo.
El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los andrógenos. El principal andrógeno se llama testosterona. Los andrógenos, producidos sobre todo en los testículos, promueven el crecimiento de las células cancerosas de la próstata. Cuando los niveles de andrógenos son bajos, los cánceres de próstata se reducen y crecen más lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cáncer y no es substituto de un tratamiento curativo.
El tratamiento homonal puede ser usado en varias situaciones:
*Como primera línea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente no está preparado para una cirugía o radioterapia o no puede ser curado con estos tratamientos porque el cáncer ha sobrepasado los límites de la próstata.
*Después de un tratamiento inicial, como cirugía o radioterapia, si el cáncer persiste o hay recaída.
*Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia.
*Algunos médicos están ensayando el tratamiento hormonal antes de la cirugía o radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cáncer y poder hacer el tratamiento primario más efectivo. La efectividad de este procedimiento todavía no está demostrada, pero parece que es superior con radioterapia.
*Algunos médicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es más efectivo si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cáncer se ha diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los médicos están de acuerdo.
*Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo androgénico completo para varones mayores de 80 años con cáncer de próstata sintomático o avanzado.
*Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia.
*Algunos médicos están ensayando el tratamiento hormonal antes de la cirugía o radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cáncer y poder hacer el tratamiento primario más efectivo. La efectividad de este procedimiento todavía no está demostrada, pero parece que es superior con radioterapia.
*Algunos médicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es más efectivo si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cáncer se ha diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los médicos están de acuerdo.
*Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo androgénico completo para varones mayores de 80 años con cáncer de próstata sintomático o avanzado.
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